পতনঊষার ইউনিয়ন

মামলা নম্বর :
দায়েরের তারিখ :
মামলার ধরন :

মাননীয় চেয়ারম্যান
২নং পতনঊষার ইউনিয়ন পরিষদ
উপজেলাঃ কমলগঞ্জ, জেলাঃ মৌলভীবাজার।

বিষয়ঃ গ্রাম আদালত গঠনের আবেদন এবং অভিযোগ/দাবির বিবরণ।

আবেদনকারীর নাম ও ঠিকানা :

প্রতিবাদীর নাম ও ঠিকানা :

স্বাক্ষীগণের নাম ও ঠিকানা :

ঘটনার স্থানঃ

তারিখঃ

সময়ঃ

তফসিলঃ

(এখানে আবেদনকারীর বক্তব্যের বিস্তারিত বিবরন এবং তিনি কি প্রতিকার প্রার্থনা করেন তার বিবরন থাকবে)

আবেদনকারীর স্বাক্ষর
জাতীয় পরিচয়পত্রনং---------------

(বিঃদ্রঃপ্রয়োজনে একাধিক কাগজ ব্যবহার করা যাবে।)

ইউনিয়ন পরিষদ অপারেশনাল ম্যানুয়েল ৯৩